王** 男 36岁 家住杭州市下城区艮山门
患者于2007年6月起感到疲乏无力、口干、口苦、口黏，去杭州市第一人民医院求治，B超检查示：脂肪肝（中度），口服降脂药（具体不详）进行治疗，病情基本平稳。近日饮酒后感到脘腹痞闷，呕恶厌食，口干口黏，身困肢重，B超复查示：脂肪肝（中度），实验室检查：ALT66u/L，AST59 u/L，血脂：TG43mmo1/L，Cho12.8 mmo1/L,来医馆求治。
症见：形体肥胖，神疲乏力，脘腹痞闷，呕恶厌食，口干且苦，肢体酸楚，右胁不适，大便干结，舌质红，苔白厚腻，脉弦。
分析：本病病位在肝，痰湿瘀为其病机，因肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，而脘腹胀痞，身困肢重，恶心欲呕，湿痰瘀阻互结，痰阻肝脏脉络而形成脂肪肝。证属：肝郁气滞，湿热中阻。
治则：疏肝理气，清热利湿。
处方：柴胡12g 郁金12g 杭白芍12g 丹参30 g 枳壳12g 茵陈30g 茯苓12g 车前草30g 炒三仙（各）12g 藿、佩兰各12g(后下) 川朴12g 米仁30g 破壁灵芝孢子粉4g（冲服） 生大黄3g 嘱其多运动，饮食宜清淡，忌吃油腻肥厚食品。
7日后，右胁不适感消失，口干口黏好转，饮食增加，舌质红苔薄根腻，脉弦。以破壁灵芝孢子粉为君药，护肝解毒降酶泻浊。
处方：破壁灵芝孢子粉4g（冲服） 藿、佩兰各12g(后下) 参三七5g(入煎) 川朴12g 柴胡12g 丹参30g 生山楂12g 冬术12g 茯苓12g 淮山药30g 绞股兰30g 决明子30g 泽泻12g 生大黄3g
嘱其多运动，饮食宜忌同前。
以此方加减，调治2个月左右，患者诸症消失，完全恢复正常，复查B超示脂肪肝消失，生化检查示：肝功能正常，血脂正常，患者颇有感触地说：“得了脂肪肝，服药与运动以及饮食应该相互结合起来，这样才能取得好的疗效。我这次喝中药两个多月，每天坚持跑步，体重下降了10斤，现在感觉真是身轻体健。” 按语
脂肪肝是肝脏代谢性疾病，近年来临床患者大幅度增加，主要原因见于营养过剩之肥胖、酗酒。其他原因如肝炎、药源性引起的相对较少。 脂肪肝是西医病名，中医文献未见记载，但据其发病特点和大量的中医临床实践，可将本病归属于祖国医学的“胁痛”之范畴。《灵枢.五邪》篇曰：“邪在肝，见两胁中痛。”《素问.谬刺论篇》曰：“邪乏味于足少阳之络，令人胁痛不思食。”究其病机，多数医家认为其发病与饮食不节（或饥饱失常，或嗜酒过度，或嗜食肥甘厚味）和情志不遂（长期忧郁或恼怒）有关。其病多实证，与湿热、瘀血、痰湿，气滞有关，病位多在肝脾。
本例患者初诊时属湿热内蕴，肝郁气滞，故治疗以疏肝理气，清热利湿为主。湿热得清，肝气消解，由续以破壁灵芝孢子粉为主护肝解毒化浊，同时应用现代药理研究证实具有降脂消脂作用的药物如泽泻、山楂、决明子、生大黄等，对于肥胖病人的脂肪肝，饮食控制加体育锻炼同样重要，需引起医者与患者的重视。
——选自杭州方回春堂国医馆医案
（温馨提示：破壁灵芝孢子粉属保健食品，不可代替药物，病人服用请遵医嘱。）
